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中医书友会第3978期每天一期，陪伴中医人成长I导读：尾骨出汗是一个很奇特的症候，从出汗部位和伴随症状，作者主要考虑为肾阴亏虚，相火上炎所致。从这里还可以看到潜阳丹和封髓丹的一些区别，对于相火旺盛、虚阳浮越的人而言，仅仅补阴是不够的，加入了潜阳丹的附子，才能更好地潜降相火。
—本文约1500字，预计阅读4分钟—
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从补肾着手治疗尾骨出汗作者/张红跃
病案详情
丁某，女，42岁，23年12月31日就诊，患者尾骨部位出汗六七年，严重时能把裤头浸湿。同时伴有足背出汗，平时咽喉干燥，容易上火，气短，但不严重，脉沉细无力，肾脉弱，舌质淡红苔白边不齐。
处方知母15克，黄柏15克，熟地60克，山药15克，山萸肉15克，茯苓9克，泽泻9克，牡丹皮9克，生龙骨15克，生牡蛎15克，砂仁12克（后下），丹参20克，白芍15克。七付水煎服。分析容易上火，咽喉干燥，考虑用知柏地黄丸。知柏地黄丸出之《景岳全书》具有滋阴降火功效，主治阴虚火旺所致的骨蒸劳热、遗精、盗汗、咽喉肿痛等。和症机符合，封髓丹来自《医理真传》，主要有降心火，益肾水作用，“黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，甘草调和上下，又能伏火，真火伏藏，黄柏之苦合甘草之甘，苦甘能化阴，砂仁之辛合甘草之甘，辛甘能化阳，阴阳化合，交会中宫，则水火既济，心肾相交。”
使虚火降入肾水之中。白芍，龙骨，牡蛎，滋阴潜阳，使龙阳潜入海中，同时也有纳气平喘作用。复诊：2024年1月16日，咽喉干燥，容易上火明显好转，但仍然有尾骨出汗及足背出汗现象，上楼梯，跑步仍然有气短，脉弦细，肾脉弱，舌质淡红苔白边不齐。处方麦冬15克，辽五味9克（打碎），熟地30克，山药15克，山萸肉15克，茯苓9克，泽泻15克，牡丹皮9克，生龙骨30克，生牡蛎30克，甘草9克，黄柏12克，砂仁9克（后下），附子6克，龟板12克（打碎）。七付水煎服。煎法：上方药先泡1小时，武火煎开后，文火煎50分钟后，去滓再煎10分钟，砂仁在文火煎40分钟后入药。一天煎一次分三次服用。
复诊：2024年2月1日，尾骨出汗在服第五副药后消失，这几天尾骨和足背没有再出汗，以前头痛的现象现在也没有了，现在慢跑也不感到气短了，脉沉细，舌质淡红苔薄白。处方麦冬15克，辽五味9克（打碎），熟地30克，山药15克，山萸肉15克，茯苓9克，泽泻15克，牡丹皮9克，生龙骨30克，生牡蛎30克，甘草9克，黄柏15克，砂仁9克（后下），附子6克，龟板12克（打碎）。七付巩固治疗。感悟
首诊时因为患者咽喉干燥，容易上火症状明显，故用知柏地黄汤合封髓丹加减，复诊时因为气短症状明显，再考虑经常出汗会肾阴不足，阴虚火旺加重，故用麦味地黄汤合封髓丹合潜阳丹加减治疗。
潜阳丹出自清代医学家郑钦安的《医理真传》，由砂仁、附子、龟板、甘草组成。潜阳丹为郑钦安自拟的温潜之方，其于《医理真传》中说：
“潜阳丹一方，乃纳气归肾之法也。夫砂仁辛温，能宣中宫一切阴邪，又能纳气归肾。附子辛热，能补坎中真阳，真阳为君火之种，补真火即是壮君火也。况龟甲一物坚硬，得水之精气而生，有通阴助阳之力，世人以利水滋阴目之，悖其功也。佐以甘草补中，有伏火互根之妙，故曰潜阳。”
我在临床中，凡病机属相火浮越不纳之症，便用此方投之，效果非凡。
同时潜阳丹封髓丹合用治疗阴虚火旺型头痛疗效显著，以前患者没有说有慢性头痛病，谁知竟然把多年的慢性头痛也治好了，可见病机对证是多么重要啊。选择留言身份 本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。